ENTFERNUNG VON DEUTSCHLAND NACH NEW YORK

Zusammenfassung

Die Implantatentfernung im bereich der oberen Extremitäten sollte in Verwendung von modernen Osteosyntheseverfahren nicht als Standardeingriff respektabel werden. Ns überwiegende anteil moderner Implantate sind anatomisch präformierte Plattensysteme hagen im bereich des Humeruskopfs und von Humerusschafts intramedulläre Kraftträger. Somit ist einer störendes Auftragen der Implantate i. d. R. Nicht kommen sie erwarten. Einer Ausnahme form hier wohl anzeigen die proximale Ulna und das Klavikula, da der deckende Weichteilmantel in schlanken personen gering ist. Die indikation zur Implantatentfernung sollte deshalb kritisch gestellt verstehen und nur nach entsprechender Indikation, aber sogar nach Aufklärung über den zu erwartenden nutzen für den Patienten und über das verbundenen risiken erfolgen. Letztere ergeben sich in der oberen Extremität insbesondere ende der häufig kritischen Nähe über Implantaten kommen sie wichtigen Leitungsbahnen, ns verletzt kommen sie einer dramatisch Einschränkung ns Lebensqualität führen können. Die indikation zur Metallentfernung leuchter daher aufgrund den erfahrenen Orthopäden hagen Unfallchirurgen gestellt verstehen und sich in den gültig Leitlinien ausrichten. Gleiches zutreffend für ns Durchführung von Eingriffs selbst, insbesondere, da die Entfernung der Implantate häufig mit anderen Eingriffen, z. B. Einer Neurolyse oder ns Arthrolyse, kombinert werden muss. Aus dem Schwierigkeitsgrad von additiven Eingriffs, von Zugangsweg bzw. Deren association ergibt sich nachher die notwendig, braucht Expertise von Operateurs.

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Abstract

Implant removed from die upper extremities cannot be considered as a traditional procedure. This ist especially true for modern implants – such together pre-shaped key or intramedullary pressure conductors – together they do not cause changes bei skin or other belang tissues. Ns proximal ulna und the clavicle room exceptions kommen sie this general guideline as these regions schutz only very wenig soft organization coverage. Patients should be well informed about ns possible benefits and risks of the procedure. Non-specific complaints are notfall likely zu improve ~ implant removal. Special care should be taken during die procedure, as ns implants space usually close to the major peripheral nerves, arteries or veins von the top extremity. Injury zu these important structures tun können severely impair ns patientʼs quality of life. Therefore, implant removal must be suggested by in experienced trauma surgeon in accordance with the AWMF indict from die German Society von Trauma Surgery.

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Einleitung

Traditionell sehen viele Patienten ns Materialentfernung auch heute noch wie den Abschluss ns erfolgreichen operativen Frakturversorgung an. Dies findet sogar Ausdruck in der Tatsache, das Metallentfernungen mit Über 30 % aller elektiven Eingriffe einer großen anteil der in Deutschland durchgeführten Operationen darstellen. von gegenüber steht, das der überwiegende teil moderner Implantate auf den Verbleib in dem Körper angelegt ist. Die Implantatentfernung muss deshalb nicht erfolgen. Dies wird aufgrund das Implantatdesign, welches anatomisch präformiert zu sein und somit bisschen oder gar nicht aufträgt, ermöglicht. Zudem entwurzelt sich moderne Werkstoffe durch dies aus, das Effekte als Implantatkorrosion heu Allergien nicht mehr zu befürchten zu sein und die folge ist nicht zusammen Indikation für eine Implantatentfernung anzusehen sind. Darüber hinaus entstehen sich in der oberen Extremität zumeist auch zeigen geringe biomechanischen Belastungen, sodass implantatassoziierte Änderungen der Knochenbiomechanik, mit Ausnahme ns lateralen Klavikula, keine spezifikation zur Materialentfernung darstellen.

Trotzdem existieren natürlich auch heute noch Indikationen von Entfernung von einliegenden Implantaten. An den Leitlinien das Deutschen die gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie wurden Kriterien erarbeitet, die als Entscheidungsgrundlage herangezogen verstehen sollten.


Komplikationen zusammen die Verletzung dieser Strukturen schwerwiegende Komplikationen und können eine Invalidisierung ns Patienten nach wir ziehen und sollten daher unbedingt durch den erfahrenen kollegen zumindest begleitet werden. Dies gilt wie für ns Indikationsstellung als auch für den Eingriff selber. Hieraus zeigen sich auch die Notwendigkeit ein peniblen Aufklärung über mögliche Risiken einer Eingriffs und den kommen sie erwartenden verwenden für ns Patienten. So muss kommen sie Patienten z. B. Verdeutlicht werden, dass aufgrund die Entfernung ns Osteosyntheseplatte in Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose oder einer Humeruskopfnekrose allein sind nicht Linderung seine Beschwerden zu erwarten ist.

In diesem produkte sollen Indikationen, allgemein wertvoll Prinzipien zusätzlich aber sogar lokalisationsspezifische Besonderheiten einen Materialentfernung in der oberen Extremität erläutert werden.

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Indikationsstellung

Deutschland zu sein eines der wenigen Länder, das eine Leitlinie für das Entfernung by Implantaten in der Orthopädie und Unfallchirurgie gemacht hat (). Ns vorliegende angestellt ist deshalb auch bei enger Anlehnung bei diese Leitlinie gemacht worden. Bezüglich der indikation zur Durchführung ns Materialentfernung stellt sie fest, das diese relativ und selten zwingend ist. Das gibt nein Empfehlung mit hohem Evidenzgrad kommen sie Implantatentfernung. Am Indikationsstellung zum Materialentfernung müssen einer Vielzahl by Aspekten in die reflexion eingeschlossen werden. Etwas Implantate, als der Fixateur externe oder Kirschner-Drähte, sollten aufgrund der gefahr der ansteckend von Pin-Stellen bzw. Der Gefahr sekundärer Dislokation immer entfernt importieren <1>. Es müssen also stets die Risiken der Metallentfernung und ns Risiken einer Verbleibs von Implantats gegeneinander abgewogen werden.


Tab. 1 Allgemeine Argumentation für und gegen eine Materialentfernung (aus ns AWMF-Leitlinie Implantatentfernung).

Belassen der Implantate

Entfernung der Implantate

allgemeine hagen lokale Kontraindikationen gegen eine Operation

fortgeschrittenes Lebensalter

gefährdete Weichteildeckung

Osteosyntheseplatten am Humerus und proximalen Radius (N. Radialis)

einzelne, nicht störende Schrauben

versenkte Gelenkimplantate

nicht störende Cerclagen als Zusatzimplantate

Implantate das ende Reintitan mit Ausnahme von langen Platten an den unteren Extremitäten

abgebrochene Metallteile hagen verbliebene Unterlegscheiben nach vorausgegangener Implantatentfernung

aufwendige Freilegung und zugangsbedingte risiko (Beckenskelett)

voluminöse Hüftschraubensysteme an Verbindung mit Marknägeln und Platten beim älteren Patienten

ungewöhnlich lange Liegezeit ns Implantate

niedriges Lebensalter

Implantate bei der wachsenden Skelett

Bohrdrähte

isolierte Cerclagen bei der Tibiaschaft

direkt heu indirekt funktionell störende Implantate

temporär gelenkblockierende Implantate (Stellschrauben in der Knöchelgabel, Hakenplatte in Akromioklavikulargelenk)

segmentüberbrückende Implantate (Fixateur interne) in Brust- und Lendenwirbelsäule habe nicht segmentale Fusion, bei Spondylodese Implantatentfernung nur an lokalen Beschwerden

Verfahrenswechsel in verzögerter Frakturheilung hagen Pseudarthrose

Implantate, in denen mit einem unphysiologischen Knochenabbau kommen sie rechnen ist

Vorbereitung weiter Maßnahmen innerhalb Gelenkbereich

infizierte Osteosynthesen

Wunsch des Patienten


Die Risiken das Metallentfernung zu sein im Wesentlichen durch die perioperativen Komplikationen beschrieben, hinzufügen treten die Risiken, die an Implantatbrüchen auftreten können. Risiken von Belassens das Implantate entstehen aufgrund die biomechanischen Umbauten in Knochen aufgrund der veränderten Krafteinleitung bzw. Kraftverteilung. Dieses spielt in der oberen Extremität wegen das geringen belange jedoch zeigen eine untergeordnet Rolle. Einer Ausnahme form hier Osteosynthesen, die ns Akromioklavikulargelenk überbrücken. Dafür zählt bspw. Das Verwendung über Hakenplatten in Versorgung lateraler Klavikulafrakturen hagen frischer Akromioklavikulargelenksluxationen (). Weiter Nachteile by Implantaten können die Einschränkung by Untersuchungsmethoden wie der MRT darstellen. Es hat sich in der Literatur das Einteilung in „klare“ und „diskussionswürdige“ Indikationen etabliert. Sie sind letztlich noch nur als grobe Richtschnur kommen sie werten.

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Abb. 1 Indikation zum Entfernung einen Hakenplatte zum Freigabe des Akromioklavikulargelenks nach Osteosynthese einer lateralen Klavikulafraktur.

Zu den klaren Indikationen zählen hiernach <1>:

störende Implantate

Implantate am wachsenden Skelett

Metallentfernung das ende biomechanischen Gründen

Metallentfernung zur Ermöglichung eines Gelenkersatzes

Wunsch von Patienten

Zu den diskussionswürdigen Argumenten zählen:

älterer Patient

topografische Besonderheiten

Implantat-Gewebe-Reaktionen


Es pflegen jedoch i. d. R. Einer Einzelfallentscheidung. Beispielsweise bedarf es einer genauen Überprüfung, ob das angegebenen sich beschweren tatsächlich auf das Implantat zurückzuführen sind. Einer Verbesserung der beschwerden nach Metallentfernung, gleiches gilt auch für Wetterfühligkeit etc., can entsprechend der aktuellen Literatur zum Patienten no zugesichert werden. listet allgemein die an der AWMF-Leitlinie genannten Argumente für das Belassen bzw. Für das Entfernung einer Implantats auf.

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Vorbereitung ns Eingriffs

Nachdem die indikation zur Materialentfernung gestellt wurde, sollte einer penible Vorbereitung in den eingriff erfolgen. Diese beinhaltet damit einen ns umfassende Aufklärung von Patienten und außerdem das lage der notwendigen logistischen Vorkehrungen. Beide ist notwendig, ca den intervention erfolgreich durchführen zu können.

Aufklärung

Die Aufklärung von Patienten sollte umfassend über den zu erwartenden nutzen und ns Risiken ns Eingriffs informieren (). Das ist pflicht des behandelnden Arztes, unspezifische krank im bereich des Operationsgebiets von denjenigen einer störenden Implantats, z. B. Weil eine Irritation by Sehnen, zu unterscheiden, um den Patienten über das kommen sie erwartende Operationsergebnis aufzuklären. Im folgen muss das Aufklärung über mögliche Risiken, als z. B. Nervenschäden ns N. Medianus oder von N. Radialis an Operationen im bereich des Unterarms durchgeführt werden. Außerdem müssen sämtliche Zusatzmaßnahmen bzw. Erweitert Eingriffe (Narbenkorrekturen, Neurolysen, Tenolysen, Arthrolysen, Reosteosynthesen, lokale Antibiotikatherapien heu Methylenblau zum intraoperativen Markierung by infiziertem Gewebe bei Fistelbildung) aufgeklärt werden. In gefährdeten Lokalisationen, wie dem Unterarm oder das Klavikula, müssen Patienten über ns erhöhte androhung einer Refraktur unterrichtet werden. Zudem ich muss Patienten darüber informiert werden, dass ggf. Implantate hagen Implantatreste im Körper belassen werden, falls das Entfernung das Aufwand und den verbunden Gewebeschaden no rechtfertigen würden. In dem ist existiert einer infektion bzw. von dringenden zweifel auf ns Vorliegen einer ansteckend sollte einer sterile Einsendung von gesamten Implantats von mikrobiologischen Untersuchung aufwachen (Sonikation) <2>, <3>. Dies gilt insbesondere bei der Entfernung von Prothesen.


Tab. 2 Checkliste Aufklärung.

Persistenz über Beschwerden

Nervenschäden

Zusatzmaßnahmen (ausführliche Erläuterung)

Refraktur

Verbleib über Implantaten bzw. Implantatresten

allgemeine Operationsrisiken


# Logistische voraussetzungen

Zur Vorbereitung des Eingriffs ist das zwingend notwendig, wir mit zum Operationsbericht das Implantation auseinanderzusetzen (). Dies sollte auf Besonderheiten im Rahmen der Implantation und der Lagebeziehung mitte Nerven und Gefäßen und kommen sie Implantat haben gelernt werden. Außerdem muss bevor Durchführung des Eingriffs eine genaue Identifizierung des einliegenden Implantats durchgeführt werden. Nachher muss geprüft werden, ob ns entsprechende Instrumentarium von Entfernung des Systems vorhanden ist. Falls nicht, muss dies zeitgerecht beschafft werden. Außerdem sollten besonders zur Entfernung über Titanimplantaten spezielle Instrumentarien vorrätig sein, die zur distanz abgebrochener Implantate genutzt importieren können.


Tab. 3 Checkliste zur Vorbereitung einen Materialentfernung.

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Nachweis ns vollständigen Frakturkonsolidierung

Lektüre des Operationsberichts (ggf. Bestellen)

Vorhaltung bzw. Bestellung implantatspezifischer Instrumentarien zum Entfernung

Vorhaltung über Instrumentarien zur bergung abgebrochener Implantate


# Diagnostik Klinische untersuchung

Im Rahmen der präoperativen klinischen inspektion sollte einer gründliche Inspektion von Operationszugangs bzw. Ns Narbe sowie ns umliegenden Weichteilbeschaffenheit erfolgen. Das Hautverhältnisse sollten gleichfalls mit bei die gerichtsurteil einbezogen werden. Innerhalb Rahmen dieser Beurteilung müssen die beschlossen getroffen werden, ob das erneute Öffnung ns Wunde mit ns erhöhten androhung der Wundheilungsstörung vergesellschaftet ist bzw. Ob eine samen der Narbenverhältnisse möglich heu notwendig ist. Außerdem sollte einer Palpation das Weichteile über ns Implantaten in aktiver und passiver bewegung erfolgen, um das Gleiten das Weichteile über ns Implantaten beurteilen zu können. Außerdem leuchter Zeichen einen Allergie bzw. Einer infektion erkannt werden. Letzte sollte einer orientierende neurologische inspektion erfolgen, um vorbestehende Defizite zu erkennen. Aus der klinischen ermittlung leiten sich auch die Indikationen zum Durchführung von Begleitoperationen als Narbenkorrekturen, Arthrolysen, Notwendigkeit einer Reosteosynthese etc. Ab.


# Präoperative Bildgebung

Die Standarddiagnostik bevor Entfernung by Metallimplantaten ist ns Röntgen in 2 Ebenen. Der Fakturbereich, aber auch die Implantate, müssen an diesen aufnahmen vollständig abgebildet sein <1>. Insbesondere am Unterarm muss der Frakturbereich bei 2 senkrecht aufeinander stand Ebenen (nicht die Osteosyntheseplatten) dargestellt werden. Zeigen so ist es möglich, ns vollständige Konsolidierung ns Fraktur nachzuweisen. Neben ns Beurteilung ns Konsolidierung ist an diesen Röntgenbildern das Untersuchung ns Implantats bzw. Das Implantate durchzuführen. Es gilt, Lockerungen heu Implantatbrüche kommen sie erkennen. Dies können zu einen Hinweise an eine unvollständige Durchbauung geben, darüber aus können aber sogar Komplikationen in Materialentfernung antizipiert bzw. Zu verbleibendes Implantatmaterial präoperativ identifizieren werden.

In speziellen Fragestellungen, d. h. Bei zweifelhafter Konsolidierung, ich muss zusätzlich einer Computertomografie erfolgen. Bei seltenen Fällen kann sein darüber hinaus eine SPECT-CT erfolgen, um bspw. Ns Zusammenhang zwischen einzelnen freien Schrauben und Gelenkschmerzen bzw. Der Feststellung ein Osteomyelitis zu ermöglichen <4>. Dies Untersuchungsmethode zu sein jedoch no Teil der Leitlinien.


# Zeitpunkt der Implantatentfernung

Grundsätzlich besteht in komplikationsloser Knochenheilung und ausbleibendem Infekt die angabe zur Materialentfernung in gelenknahen Skelettabschnitten nach ca. 9–12 Monaten, in diaphysären Gelenkabschnitten nach 18–24 monatlich (bei winkelstabilen Implantaten das ende Titan auch schon nach 12 Monaten) und in distalen Radius nach 3–6 monaten <5>. Ausnahmen zusammenarbeiten Infektionen dar, bei denen nach ns 2. Revision sind nicht Kontrolle von Infekts erreicht importieren konnte. Hier sollte, einmal immer möglich, innerhalb Rahmen ns 2. Revision einer Implantatentfernung bzw. Einen Implantatwechsel erfolgen.


Tab. 4 Tabellarische Zusammenfassung von Indikation, Zeitpunkt ns Entfernung, perioperative risiken und das Nachbehandlung in Metallentfernungen entsprechend das anatomischen Region.

Lokalisation

Indikation

Zeitpunkt das Entfernung

spezifische Risiken

Nachbehandlung

Klavikula

störendes bzw. Auftragendes Implantat

nach Konsolidierung

Verletzung der Nn.

funktionell, Kontaktsport nach 3 Monaten

proximaler Humerus

Humeruskopfnekrose mit Schraubenperforation

9–12 Monate

Verletzung N. Axilaris

funktionell, Kontaktsport nach 3 Monaten

Humerusschaft

Infektionen, Pseudarthrosen

individuell

Verletzung von N. Radialis

individuell

proximale Ulna

störendes bzw. Auftragendes Implantat

nach Konsolidierung

Verletzung von N. Ulnaris

funktionell, Kontaktsport nach 3 Monaten

Unterarm

junger geduldig nach Konsolidierung, Einschränkung das Umwendbewegung

9–15 Monate

Verletzung des N. Radialis

funktionell, Kontaktsport nach 6 Monaten

distaler Radius

junger geduldig nach Konsolidierung, Tendovaginitiden

nach Konsolidierung

Verletzung N. Medianus

funktionell, Kontaktsport nach 3 Monaten


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Topografische Besonderheiten

Wenige retrospektive studien existieren, die eine systematische Untersuchung by Materialentfernungen an der oberen Extremität sondiert haben. Beschwerden von Patienten sind an der mehrheit die angabe zur Durchführung von Eingriffs <6>. Mehrheitlich war das auftreten von postoperativen Komplikationen Endpunkt das Untersuchung und zeigen 2 forschung befassten sich mit ns Indikationen, das zur Materialentfernung führten. Über die arbeit und ns Lokalisationen hinweg resümierten die Autoren, dass einer routinemäßige Entfernung no erfolgen sollen und einmal doch, dann anzeigen durch den erfahrenen Chirurgen.

Metallentfernung in den exponierten bereich Klavikula und proximale Ulna

Störende Implantate sind eine der häufigsten Ursachen für die Entfernung von Osteosynthesematerialien <1>. Weil der geringen Weichteildeckung im bereich des Klavikulaschafts klagen Patienten häufig über einer Irritation weil die Osteosyntheseplatte in Tragen von Taschen hagen Rucksäcken. Gleiches gilt für das proximale Ulna, dort es beim Abstützen auf den Ellenbogen kommen sie Weichteilirritationen kommen kann. Die angabe zur Entfernung das Osteosyntheseplatte sollte deshalb eng eingereicht werden. Eine Entfernung dies Implantate can ab von 6. Postoperativen monat erfolgen. Es muss jedoch oben eine strenge Kontrolle der radiologischen Konsolidierung der Klavikula- bzw. Ulnafraktur geachtet werden. Refrakturraten von ca. 2–7 % werden nach Entfernung by Plattenosteosynthesen an der Klavikula beschrieben <7>. Bei der Nachbehandlung tun können jeweils einer funktionelle belange erfolgen. Kontaktsportarten zu sein jedoch zuerst 12 wöchentlich nach Plattenentfernung kommen sie empfehlen, da durch die Schraubenlöcher ns Frakturrisiko bis zu deren Durchbauung erhöht ist.

# Metallentfernung aus biomechanischen Gründen an der lateralen Klavikula

Mit das Hakenplatte osteosynthetisch versorgte Luxationen ns Akromioklavikulargelenks und der lateralen Klavikulafraktur stellen durch der biomechanischen Beanspruchung eine absolute Operationsindikation dar. Physiologisch kommen sie es bei Abduktion das Schulter über die Horizontale zunehmend kommen sie einer Rotation der Klavikula auch einem Dorsalwandern der lateralen Klavikula im Verhältnis damit Akromion. Dort dieses physiologische Gelenkspiel blockiert wird, sollte ns Hakenplatte ein weiterer entfernt werden. Einer Entfernung erfolgt nach Konsolidierung das lateralen Klavikula, ca. 3–6 mehrmonatige postoperativ. Nach behandelt einer Akromioklavikulargelenksluxation sollte die Metallentfernung nach 3 monaten erfolgen.

# Metallentfernung in proximalen Humerus

Die zunehmende verwendung moderner winkelstabiler Plattensysteme und moderner Marknägel bei der Versorgung über proximalen Humerusfrakturen hat zu einer trennen Steigerung ns Versorgungsqualität geführt <8>. Gleichwohl werden in der aktuellen Literatur Komplikationsraten, die einer operative Revision wesentlich machen, von bis kommen sie 36 % beschlossen <9>, <10>. Hierzu zählen bspw. Humeruskopfnekrosen mit sekundärer Fraktursinterung heu primäre Implantatfehllagen (). Jost und mitarbeiter konnten bei einer retrospektiven analyse von 121 Patienten, das mittels ein winkelstabilen Plattenosteosynthese es ist bereitgestellt worden sind, feststellen, dass partielle Metallentfernungen im bereich das proximalen Humerus häufig no zielführend sind. In ihrer population mussten 13 by 16 Patienten (81 %) zumindest eine weitere operative Maßnahme über sich ergehen lassen. Dies war entweder die vollständige Implantatentfernung oder einer endoprothetischer Ersatz von Gelenks (53 %). Somit können partielle Metallentfernungen am proximalen Humerus nicht empfohlen werden. In dieser studie wurde bei 41 Patienten (33 %) primär einer komplette Metallentfernung durchgeführt. Dies aufgrund von avaskulären Humeruskopfnekrosen.

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Abb. 2 Indikation von Plattenentfernung in sekundär überstehender Schraube bei posttraumatischer, avaskulärer Humeruskopfnekrose.

Aus das Erfahrung der autoren gibt es sogar einen anteil von Patienten mit einer in anatomischer Stellung konsolidierten Fraktur habe nicht Nachweis über Humeruskopfnekrosen, die einer endgradige Bewegungseinschränkung aufweisen, die auch durch extensive Physiotherapie nicht kommen sie beheben ist. In jungen Patienten mit hohem Funktionsanspruch tun können hier die Implantatentfernung in Kombination mit ein Arthrolyse ns Subakromialraums kommen sie einer Beseitigung ns Bewegungseinschränkung führen. Letztere resultiert zumeist aus einer Verklebung ns Verschiebeschichten. Hierfür ist ns Titanimplantat maßgebend, da die raue Oberfläche induziert eine starke Zell- bzw. Gewebeadhärenz. Sogar hierbei handelt das sich um einen hochelektiven Eingriff, ns mit von Patienten ausführlich besprochen werden muss. Ns Verwendung by Stahlimplantaten in jüngeren Patienten kann diese Problematik an der Häufigkeit des Auftretens reduzieren.

Hora und mitarbeiter <11> berichteten an einer Studie by Komplikationen nach Marknagelentfernungen das ende dem Humerus. Es wurden 22 Patienten bei die retrospektive analyse eingeschlossen. Hier angekommen es in 28,6 % der Fälle kommen sie Komplikationen. Dies bestanden in der Mehrheit in oberflächlichen Wundinfektionen heu persistierenden Schmerzen an der Nageleintrittstelle.

# Metallentfernung bei der Humerusschaft und von distalen Humerus

Die Metallentfernung nach osteosynthetischer Versorgung von Humerusschaftfrakturen ist nach Dafürhalten der autoren nach Versorgung durch Osteosyntheseplatte nur im Falle über Komplikationen, zusammen dem auftreten von infektion oder das Entwicklung einen Pseudarthrose, indiziert. Weil des hohen Risikos ns Verletzung von N. Radialis kann sein eine routinemäßige angabe bzw. Ns Entfernung weil des Patientenwunschs nicht empfohlen werden. Bestehen die angabe zur Materialentfernung aufgrund der o. g. Komplikationen, muss einer sehr genaues Studium des Operationsberichts erfolgen, ca die Lagebeziehung mitte Osteosyntheseplatte und zum N. Radialis genau kommen sie erfahren. Ns Aufsuchen von N. Radialis sowie die Präparation ist daher essenziell, um herum eine Verletzung kommen sie vermeiden. Das Nachbehandlung tun können funktionell erfolgen. Kontaktsportarten sollten zuerst 3 mehrmonatisch postoperativ angefangen werden.

# Metallentfernung am Unterarm

Der Unterarm zählt zu den verhältnismäßig fein untersuchten regionen der oberen Extremitäten in Bezug in Komplikationen durch die Materialentfernungen. Das in erscheinung treten von Refrakturen wurde von unterschiedlichen autoren zwischen 4 und 9 % angegeben, sodass einer allgemeine Empfehlung zur Metallentfernung in asymptomatischen Patienten no gestellt verstehen kann <6>, <12>. Die angabe zur Materialentfernung besteht in störenden Implantaten, insbesondere, einmal diese einer freie Umwendbewegung von Unterarms block bzw. Im bereich der distalen Ulna auftragen. Das erhöhte Refrakturisiko besteht aus zumindest innerhalb von 1. Jahres. Somit sollen nach Materialentfernung bei diesem zeitraum keine Kontaktsportarten durchgeführt werden. Platten im bereich des proximalen Radius sollten weil der topografischen verbinden zum Ramus profundus n. Radialis nur an Ausnahmesituationen entfernt importieren <1>.

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# Metallentfernung am distalen Radius

Der distale Radius wird auch heute noch an sehr distalen und besonderen Frakturmorphologien mit ein Fixateur external und/oder Kirschner-Drähten ausbehandelt. Dies Implantate müssen selbstverständlich nach Frakturkonsolidierung entfernt werden. Die Eingriffe erfolgen normalerweise in Lokalanästhesie (K-Drähte) oder ohne Betäubung (Fixateur). Obgleich moderne Plattensysteme heute zeigen noch geringe Plattendicken aufweisen und anatomisch präformiert sind, können sie, wenn sie nicht weichteilig gedeckt sind, von Irritation und in dem Verlauf von Ruptur von Sehnen führen (selbst bei volarer Plattenlage). Besonders Gefährdung besteht am M. Extensor pollicis longus oder dem M. Flexor pollicis longus. Das Diagnosestellung by überstehenden Schrauben bzw. Das enge Lagebezieung von Platte und Sehne tun können gut in dem Ultraschall dargestellt werden. Bei asymptomatischen Patienten sollten ns Osteosyntheseplatten belassen werden. Nach erfolgreicher Entfernung kann innerhalb von 3 Monaten eine Vollbelastung mit Kontaktsport angefangen werden, da das Refrakturrisiko hand voll ist <13>.